腫瘍症例

猫ではメラノーマ（悪性黒色腫）の発生は比較的稀で、まだ予後がはっきりわかっていません。今回さらに珍しい鼻鏡発生のメラノーマの治療の症例です。

一般的に猫メラノーマの発生は犬に比べて少なく、大部分は眼球の腫瘍が占めています。

2番目有毛部皮膚に多く、眼瞼、口唇、指先にも形成される。

眼球：80％　皮膚：8%　鼻鏡：2％（Veterinary OncologyNo24 p12より抜粋）

今回は2%の鼻鏡に発生した腫瘍なので、珍しい症例と言えます。

症例　15歳　猫　避妊雌　雑種　鼻のできものが主訴　他院でメラノーマの疑い　

診察時　8mmで機能障害なし　６カ月で約20mmまで増大し、出血を伴う状態になってしまいました。

症例は高齢で外科手術を避けて内科治療をしていたのですが、出血がコントロールができなくなり手術することになりました。鼻鏡の切除は外観の変形を伴います。

写真① 手術直後

写真② 麻酔覚醒後

病理結果：悪性メラノーマ　悪性度は中等度で、再発・転移に注意が必要

写真③ 3カ月後

現在高齢ということもあり術後抗がん剤はせずに経過観察中ですが、一般状態は良好で、鼻からの出血や不快感もなくなり、元気に過ごしているとのことです。

比較的稀な疾患の報告です。

12歳　和猫　去勢雄　室内飼育

身体にしこりがたくさんできた状態で来院されました。その他の症状は特にありませんでした。

FNA（細胞検査）をすると円形細胞が採取されました。大型核も散見されます。

血液検査では高グロブリン血症がありました。レントゲン、エコー検査で明らかな転移はないと判断し、病変を切除し病理検査を行いました。複数箇所の切除でしたが、無事手術を終え抜糸も出来ました。

病理結果：猫の骨髄腫類縁疾患(Myeloma-related disorder:MRD)　MRDとは？

免疫グロブリンを産生する「形質細胞」が単クローナル性に骨髄内で増殖する疾患。

猫のMRDでは67%が髄外性で、髄外の形質細胞が腫瘍化し、骨髄へ浸潤するのではないかと考えられている。

大きく分けて以下に分類される。

(1)骨髄腫(多発性骨髄腫) (2)皮膚の髄外性形質細胞腫 (3)皮膚以外の髄外性形質細胞腫 (4)骨の孤立性形質細胞腫

(5)IgMマクログロブリン血症 (6)免疫グロブリン産生性リンパ腫 (7)形質細胞性白血病

＜病理医さんからのコメント＞

ネコでは皮膚の髄外性形質細胞腫は単一の腫瘤として発見されることが多く、本例のように小さな病変を多数形成することは比較的稀と考えられます。原発巣として(1)/(3)が存在し、皮膚病変はその皮膚浸潤巣であるという可能性を考慮しておく必要があります。骨髄生検をするのであれば、全身の骨を評価し、骨融解病変が見つかった場合には、その部位から採材することになりますが、レントゲン上で骨融解像が確認されても、骨髄生検組織に腫瘍細胞が含まれないこともあります。内臓に腫瘤が形成されることもありますので、これに関してもチェックが必要です。

MRDは以下を区別する事がとても重要とされています。（＊特に①の多発性骨髄腫は予後が悪いと言われています）

• 局所治療できるもの
• 腹部臓器や骨髄増殖性で全身性の治療が必要になるもの

①猫の多発性骨髄腫の予後因子

悪性度が高い	悪性度が高くない
高カルシウム血症	カルシウム値正常
病的骨折を伴う骨融解像	病的骨折を伴わない骨融解
貧血	貧血なし
BJ蛋白尿	B J蛋白尿なし
BUN・CRE上昇	BUN・CRE正常
治療後8週間で高蛋白血症あり	治療後8週間で高蛋白血症なし

②皮膚の髄外性形質細胞腫

猫での発生は少なく、MRDの30%。その中の60%は単発性で皮膚のみ。

多発性で全身症状が見られる場合は予後が悪く、悪性のMRDが皮膚に病変形成している可能性あり。

＜治療＞

一部のMRDでは外科手術によって生存期間が延長する可能性もあるが、

転移や多発性骨髄腫に移行する可能性を考えて治療する必要がある。

以下の薬剤を併用する事が一般的。治療成績は一般的に良くない。

• プレドニゾロン（ステロイド）
• メルファラン　又は　シクロフォスファミド（抗がん剤）

本症例は術後 高グロブリン血症は改善傾向でしたが、残念ながら術後約4カ月でなくなってしまいました。

ご家族のご好意により死後剖検を行うと、骨を含めた全身転移が起こっている状態でした。

犬と猫の皮膚にできる形質細胞腫瘍は予後が大きく異なり、対応に注意すべき疾患と考えられます。

本例は獣医がん学会誌に投稿しましたので、ご興味ある方はご参照ください。

皮下に多発した髄外性形質細胞腫の猫の１例

病態

犬や猫の鼻の中に腫瘍ができる事があります。鼻血や、顔が腫れてきたと来院される場合が多いです。
猫で多い鼻腔内腫瘍は、リンパ腫、腺癌が多いとされています。
今回は鼻腔内腺癌の症例をご紹介します。

診断

エコー検査、細胞診検査で腫瘍細胞を採取します。

初期段階では炎症細胞主体で、副鼻腔炎も疑いましたが、抗生剤の感受性試験後も腫れが引かず、再度細胞を取ると腫瘍細胞が採取されました。

治療

リンパ腫であれば放射線治療や、抗癌剤治療がメインとなります。腺癌の場合は分子標的薬という新しいお薬を使う場合もあります。

病理検査：腺癌

今は分子標的薬を用いて、病変は小さくはなりませんが、大きくもならず、オーナー様も猫ちゃんも頑張ってくれています！！

耳の奥にあるポリープが原因で、慢性外耳炎を引き起こしていた動物の例を紹介します。

症例

慢性外耳炎（耳漏が治らない）との主訴でご来院されました。
耳の奥をよく観察すると、ポリープができており、耳道を閉塞させていました。

治療

内科治療ではポリープがある限り、耳の閉塞・汚れは解除できないと判断し、外科手術でポリープを切除しました。

経過

病理検査：耳道ポリープ
術後経過は良好で、再発もなく過ごしています。耳が汚れることもなくなりました。

病態

「まぶた」に結節（小さなデキモノ）が形成される場合があります。
犬の眼瞼に発生する腫瘍の多くは良性で、遠隔転移をするものは少ないとされています。
しかし、目に当たって結膜炎を引き起こしたり、出血するものもあり、動物に不快感を与えるものは摘出したほうが良い場合があります。
猫においては眼瞼に形成されるものでも悪性のものが多いとされ、扁平上皮癌、リンパ腫、肥満細胞腫、メラノーマなどの悪性腫瘍が報告されています。

診断

腫瘍が大きい、あるいは急速増大するものは針生検を実施。
腫瘤が小さい場合は切除生検で取って病理検査に提出することもあります。

治療

外科切除が基本になります。
V字に切除した後、細い糸で縫合します。病理検査結果に応じて補助治療を検討します。

できものが当たって結膜炎を繰り返していたワンちゃん

病理検査：マイボーム腺腫
良性腫瘍で術後経過良好でした！

病態

非常に稀な腫瘍です。
心臓の入り口付近にできる腫瘍で、予後が悪い腫瘍の１つです。
最近人気のボストンテリア（短頭種）に発生が多いとされています。

診断

腫瘍によって心臓や肺、気管が圧排されて息苦しさ等の症状がでます。
レントゲンでは胸領域に白い影が確認されるので、肺腫瘍や胸腺腫、異所性甲状腺癌等が鑑別に上がります。
エコーで心基底部の腫瘍を確認し、可能であればFNA（針生検）で診断をつけます。

治療

根治困難な病気の一つで、緩和治療を中心に行います。
心臓周囲に液体が溜まる（心タンポナーデ）ことがあるので、心膜切開が有効との報告もあります。

病態

白血病には急性と慢性があり、今回は慢性リンパ球性白血病の症例です。
慢性リンパ球性白血病は、成熟したリンパ球が以上に増えて、血液や骨髄、リンパ節、脾臓に浸潤する病気です。
中高齢の犬に多く発生し、猫では少ないです。

診断

白血球数が増加し、リンパ球数が20000/ul以上の場合は強く疑われます。
脾臓が腫大していたワンちゃん症例のご紹介をします。
白血球数：33800/ul リンパ球数：22800/l

治療

抗癌剤による治療が中心となります。
寛解（症状が出ていない状態）にできれば、長期予後が見込めます。
今このワンちゃんは経過良好で、エコーで脾臓が小さくなっています。
現在は定期検診を受けていただいています。

病態

骨肉腫は大型犬に頻発し、高率に肺に転移を起こす悪性腫瘍です。
とても痛い病気で、膝から遠く肘から近い長骨に病変が存在することが多いです。
病的骨折などで来院されるケースもあります。

診断

レントゲンで患部と肺の撮影を行います。関節を超えて病変が存在することは稀で、FNA（針検査）や骨生検などで病理学的に診断します。

治療

とても痛い病気なので、痛みを取るために足を切る治療があります。（断脚手術）
断脚手術のみでは根治はできず、100日前後の生存期間と言われています。
そこで、術後補助化学療法が必要となりますが、やはり根治は難しく、犬の予後は厳しく断脚と抗がん剤の治療で平均300日程度の生存期間が期待されると言われています。
猫ではもっと長期的な予後が期待でき、2〜4年ほどと言われております。

病態

精巣が「がん化」した状態。
陰嚢内にある場合よりも、腹腔内（お腹の中）や鼠径部（内股）に精巣がある場合、がん化するリスクが約９倍上がるとの報告もあります。
セルトリ細胞腫、ライディッヒ細胞腫、セミノーマといった腫瘍があります。

診断

精巣は通常陰嚢内にあり、左右で大きさが変わらない状態が正常です。
触診上片側の精巣が大きくなっている場合は精巣腫瘍の可能性があります。

治療

精巣摘出が主な治療です。
陰嚢まで浸潤がある場合は、陰嚢ごと切除します。
術後の病理検査で良性・悪性の判断をします。

病態

外陰部に形成される腫瘤として、乳腺腫瘍や膣および尿道の腫瘍、皮膚腫瘍などが挙げられます。
今回は外陰部の脇に腫瘤が形成された子のお話です。
陰部が腫瘍で押されて、右側に変位しています。このまま放置し、腫瘍が大きくなって尿道を圧迫し、尿が出なくなる危険性を考え、検査・手術をすることになりましたので。

診断

針生検（FNA）や切除生検による腫瘤の確定診断ののち、手術範囲を決定します。
また血液検査や画像診断で基礎疾患や遠隔転移の有無を確認する必要があります。
今回はFNAで紡錘形の細胞が得られ、平滑筋腫瘍が考えられたのですが、乳腺組織との関連も完全には否定できず、尾側乳腺(３−５乳区)と同時に、尿道を確保し外陰部毎一括切除する事となりました。

治療

外科切除が第一選択となることが多いです。
手術：尾側乳腺(３−５乳区)と同時に、尿道を確保し外陰部毎一括切除
病理検査：平滑筋腫　マージン（ー）
良性腫瘍であり、切除後経過良好です。排尿も問題ありませんでした。